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完善诊疗体系,中山推动14家镇区医院实现核酸检测
发布时间:2020-06-30 来源:南方日报

6月25日,在中山市南朗镇,一间约50平米大、用于新冠肺炎核酸检测的实验室正式投入使用,这是中山市首家由镇区二级医院新建的PCR实验室(又称基因扩增实验室,可进行新冠肺炎核酸检测)。每天早上10点前,本地市民在中山市人民医院南朗分院的发热门诊采集核酸检测样本,当日下午5点该院的检验科就能出具报告,时间由原本的至少24小时压缩至当天。

中山市卫生健康局局长梁卫华表示:“疫情发生以来,中山快速启动公共卫生补短板行动。”

中山市卫生健康局局长梁卫华在市政协十二届十七次常委会议上表示,“疫情发生以来,中山快速启动公共卫生补短板行动。”目前,正全面推动14家镇区二级医院核酸检测能力建设,补短板、堵漏洞、强弱项。

6月29日,针对这些短板、漏洞,中山市政协课题组总结撰写了调研报告《健全公共卫生应急管理体系 提高应对突发公共卫生事件能力》(下称“调研报告”),并提出了五个方面的建议。梁卫华回应,针对建议,中山已展开研究论证并启动实施,部分工作取得阶段性进展。

现状

传染病定点收治医院与综合医院的“两难”

疫情期间,如果说疫情防控指挥部、专职的应急管理机构是防控疫情的“指挥官”,那么各大医院就是在“战疫”中冲锋上阵的“勇将”。医院在“应急医疗救治能力”上面临着更高的要求及挑战,中山市政协常委、市疫情防控中医药专家组组长李乐愚对此进行了更深入的探讨。

中山市人民医院南朗分院的PCR实验室

此次新冠肺炎战疫中,69例患者全部治愈,包括2例上ECMO的危重型患者,医务人员零感染。但在这一成绩的背后,存在着一个“两难”的问题。

疫情期间,在确诊前或被诊断为疑似病例转院前,绝大多数患者都选择综合性医院首诊。“这些患者在确诊前、转移至二院前,有一段时间差,他们需要在综合性医院接受救治。”李乐愚说,“综合性医院住院病人多,人流量大,在确诊和疑似患者被转走前,感控风险极大。”

而现实的情况是,中山市第二人民医院作为中山市唯一一家新冠肺炎定点收治医院,临时建设了可容纳500张床位的防疫病区,却并未被启用。而各大综合性医院均缺乏独栋、规范、具有充足隔离床位的感染性疾病科,这导致疫情期间,各大综合性医院疫情防控压力加大。

针对这一问题,李乐愚提出:“优化传染病救治医疗资源配置时需同时考虑综合医院所承担的功能。”他认为,“这次疫情反映出早期检测能力不足、对病人的运力不足、市二院医务人员不足等问题,导致大量转院前或达不到确诊标准但又不能解除隔离的需留院治疗的患者在综合医院堆积。要从根本上解决这个问题,应在三级医院建设独立的感染综合楼,以用于单间隔离临时收治的尚未确诊的疑似传染病患者。”

李乐愚还提出,为避免出现非战时状态的闲置浪费,医院在建设发热门诊及感染楼时需以“平战结合”为原则,政府对全市各片区的感染楼、隔离病房、负压病房数量进行统筹规划,充分考虑正负压病房的调整、床位的设置、常见传染病专科的设置。

同样的问题,中山市新冠肺炎临床救治专家组组长、市第二人民医院副院长高文军在市政协十二届四次会议的委员通道上也曾提出了建议:“全市平时传染病收治处于自发、无序状,各发热门诊无法更好地发挥作用,做到早期有效发现、隔离烈性传染病。新冠肺炎疫情爆发后发热门诊临时启用,医务人员临危受命,严重影响整个诊疗体系协调性和高效性。”

他建议,在市第二人民医院成立中山市传染病诊疗中心,该中心负责建立和完善中山市急性发热性传染病三级诊疗体系,并对其日常运作负责。三级体系的组成:一级机构为全市各医疗卫生站、卫生服务中心、私人诊所等,二级机构为全市设发热门诊的医疗单位,三级机构为中山市第二人民医院传染病诊疗中心。“三级诊疗体系有助于发热性传染病早发现、早诊断、早隔离、早治疗,防止医务人员的感染,提高救治成功率。实现中山市传染病防治的长效机制。” 高文军说。

探讨

专职应急管理机构如何发挥更大作用

疫情发生以来,各地应急管理部门、疾控中心也成为市民关注的焦点。专职的应急管理机构在疫情防控中应如何发挥更大作用,也成为健全公共卫生应急管理系统不可忽略的重要命题。

2019年1月23日,中山市应急管理局由中山市机构改革组建而成,成为负责应急管理工作、统筹全市应急预案体系建设的市人民政府工作部门。据规定,中山市应急管理局的职能为指导全市各镇区各部门应对安全生产类、自然灾害类等突发事件和综合防灾减灾救灾工作。

《中山市突发事件应急救援总体预案》规定,突发事件共分为四种。其中包括安全生产类突发事件、自然灾害类突发事件、公共安全类突发事件、公共卫生突发事件。从职能上看,中山市应急管理局没有处置公共卫生突发事件的职能。

目前,中山对于公共卫生事件和社会安全事件的应对,主要由市卫健局和市委政法委负责。“应急管理部门如何在公共安全类突发事件、公共卫生突发事件应对中发挥作用,目前也尚无清楚的职责划分,整个应急体系还处于体系转换中。因此,专职的应急管理机构未能在本次疫情应对中发挥更大作用。”中山市疾控中心副主任刘新霞表示。

“疫情暴露了在重要的公共安全基础领域投入不够、地方公共卫生基础薄弱、部分机构定位不清、社会风险意识淡薄等问题。”作为调研报告的主汇报人,刘新霞针对提高应对公共卫生突发事件能力,提出多方面的建议。

刘新霞提出,应完善中山市公共卫生突发事件的应急预案体系。加强以卫生健康部门牵头、其他部门参与的公共卫生突发事件会商机制、联合演练,确保部门协调的顺畅性,信息共享性,提高应急响应处置效率。建设物资保障机制和信息共享调度平台,保障在应对公共卫生突发事件时,除了部分专用物资外,食品、药品、衣物、帐篷等生活必需品是通用、共享的,可以共同进行储备规划,并实现调度信息共享。

调研报告还提出,应建立层级高于各部门的应急处置行政机构。解决部门之间平级协调困难的问题,同时发挥相关部门管理相关行业的优势,分块、分类进行联防联控。以中山市应急管理局为例,该局负责全市矿商贸企业安全生产工作,在安全检查时可将疫情防控工作检查一并纳入,有情况及时报告,再由专业部门介入处置。

行动

启动公共卫生补短板行动

“市政协课题组撰写的《健全公共卫生应急管理体系 提高应对突发公共卫生事件能力》调研报告,结合我市公共卫生应急能力现状和问题,提出了五个方面建议,问题找得精准,措施针对性强。”梁卫华表示,中山已启动公共卫生补短板行动。

中山市政协十二届十七次常委会议现场

在公共卫生应急指挥体系建设方面,中山将在疾控中心设置“突发公共卫生事件应急管理部”,接下来将推进卫健局独立设置“应急科”,结合120指挥调度和应急医疗救援中心的改革,进一步增强中山市应急体系建设。

为加强市级疾控中心能力建设,梁卫华透露,中山将争取投入6253.14万元,建设中山市疾控中心公共卫生检测实验大楼,进一步完善微生物实验室、病毒实验室、呼吸道病毒实验室等功能性实验室配置。同时调整优化中心内设科室架构,内设科室设置数量由11个调整为15个,今后逐步将编制增加到338人。

“中山市是一个没有县区的地级市,从疾控角度看,缺失了一个县区级的疾病防控体系。‘直筒子’市的结构给镇区等基层防控带来压力。尤其在疫情发生之初,疾控中心的检测能力是有限的,各镇区的检测样本送至一个实验室是难以完成的,即便投入再多的人力,也有时间的限制。” 刘新霞说。

因此,中山将在市疾控中心及原有的8家医疗单位构成的新冠核酸检测网络基础上,全面推动镇区二级医院核酸检测能力建设,中山市财政为14个镇区二级医院提供总额达333.2万元的补助。

而中山市人民医院南朗分院在中山市财政及镇区财政的支持下,已新建PCR实验室。“投入使用仅三天,已检测新冠肺炎核酸样本500多个。市民当天就能拿取报告,大大压缩了时间,这是因为原本需要外送第三方机构检测的样本,现在可以在本院检测了。” 中山市人民医院南朗分院院长安宁表示。

中山还将争取投入1.4亿元启动博爱医院妇幼感染综合楼建设,集中设立发热门诊、急诊、负压隔离病区、负压手术室、消毒供应室、检验科、CT室和妇幼感染病房等设施。记者了解到,中山已经在研究出台建设区域中心医院行动计划,以区域片区为基础,结合组团片区人口规模和医疗需求,合理设置区域中心医院,相应承担片区内突发公共事件的紧急医疗救援任务和突发公共卫生事件应急处置工作。

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