市人民医院心血管内科医生团队正在为高龄患者开展手术。 通讯员供图

在医院里，时间与生命的赛跑从未停歇。近日，市人民医院心血管内科医生团队成功为两例80多岁高龄、低体重的患者，实施了经导管主动脉瓣置换术，打赢了艰难的“心脏保卫战”。

■两位患者病情棘手 手术难度叠加

87岁的高奶奶（化名）与86岁的唐奶奶（化名）有着极为相似的病情轨迹。其中，高奶奶近10年来反复出现活动后心慌、气促等症状，并且近期症状加重伴双下肢水肿；唐奶奶则有长达7年的心力衰竭病史，她多次因心衰住院治疗，近1周出现慢性心衰急性加重，伴有胸腔积液症状。

市人民医院心血管内科主任张励庭介绍，两位老人家经检查后均诊断为主动脉瓣重度狭窄、Type0型二叶式主动脉瓣畸形伴严重钙化、横位心及升主动脉增宽。此外，由于体型极度消瘦、血管条件差，她们均合并下肢血管迂曲与“3D”主动脉弓，手术路径异常复杂，风险高，难度大。

据悉，主动脉瓣是心脏将血液泵向全身的“生命之门”，如果这扇门因钙化、畸形而“生锈”、打不开，就会形成主动脉瓣狭窄。

“患者早期可能无症状，但一旦出现胸闷、气促、活动后乏力、头晕等表现，就意味着病情已进入危险阶段，如果不及时干预，2年生存率仅为20%—50%，猝死风险高。”张励庭表示，两位老人此前虽一直坚持药物保守治疗，但药物治疗对主动脉瓣狭窄伴心力衰竭的效果有限，尤其在近半年反复发作的心力衰竭，给她们的生存带来威胁。

此时，两位患者的术前检查显示，她们的心脏长期处于超负荷状态。相关指标提示她们的心功能严重受损，如果不及时干预，随时可能发生心力衰竭甚至猝死。

最终，在张励庭的建议下，两位患者共同选择了介入微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

记者了解到，经导管主动脉瓣置换术是一种通过微创方式更换心脏主动脉瓣的先进技术，适用于无法耐受传统开胸手术的高危患者。医生通过微小切口将导管插入血管，并将人工瓣膜准确释放到病变部位，替代功能失效的主动脉瓣，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。

“这项技术和传统外科手术相比，无需开胸，因此具有创伤小、恢复快的优点，适合年老体弱或多重合并症患者，近年来在老年及高危患者中逐渐推广。”张励庭表示。

■多学科联手定制精准方案

术前评估两位患者均属于高龄、低体重（BMI仅为16左右）、心力衰竭的外科高危患者，面对棘手的病情，张励庭迅速启动多学科协作模式，集结心内、心外、影像、麻醉、重症、介入等科室专家，反复研读患者病史、CT与超声影像，精确测量瓣膜尺寸与血管路径，为她们“量身定制”了经导管主动脉瓣置换术的策略。

手术开始后，张励庭主任瓣膜团队默契配合，逐一攻克重重风险。压缩后的瓣膜支架在毫米级血管中缓慢穿行，医生团队小心翼翼地将瓣膜输送至主动脉根部。

医生团队配合默契，开展高速起搏和释放瓣膜、导丝配合等细致化工作。当瓣膜完全释放后，在对比压差时，监测屏幕上的数据让医生团队感到欣喜。

其中，87岁高奶奶的跨瓣压差从术前204mmHg降至术后0mmHg，86岁唐奶奶的跨瓣压差从术前120mmHg降至术后1mmHg。术后造影显示，她们的介入瓣膜形态良好，瓣膜工作状态良好，这意味着她们的“心门”被成功打开。

术后，两位患者转入心脏重症监护室，恢复速度快。原本因胸闷、气促无法下床的她们，术后不久便能自主翻身、正常进食、下地活动。两位老人的脸上也重现了久违的笑容。目前，她们术后均恢复理想，已康复出院。

“本来以为老人家这么大年纪、病情又这么重，担心希望不大，是医生团队给了我们全家足够的信心和底气。”对此，家属心情激动地说。

据悉，这两例高龄患者手术的成功，并非偶然。作为全国首批TAVR植入中心，市人民医院自2017年开展该技术以来，已累计完成150多例TAVR手术，患者最长随访时间已近8年。患者的瓣膜功能良好，生活质量显著提升。

张励庭表示，本次的手术成功开展，标志着市人民医院在结构性心脏病介入治疗领域的技术已臻成熟，能为更多高龄、高危患者提供“生的希望”。

记者 王帆 通讯员 陈鼎文

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