近日，中山市第六人民医院（火炬开发区人民医院）肝胆胰外科团队，完成了医院首例脾动静脉血流控制下腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术，攻克复杂多发胰岛素瘤手术难题，以精湛技术为少年保住脾脏，完整切除全部病灶。这标志着该院复杂胰腺微创外科技术实现重大突破。

饥饿频发低血糖，胰腺发现多发胰岛素瘤

这名17岁男性患者，长期被不明原因头晕困扰，常常空腹饥饿时突发低血糖，严重时存在晕厥风险。辗转至该院内分泌科就诊后，检查发现患者血糖数值显著偏低，住院期间低血糖频繁发作，依靠输注葡萄糖才得以缓解症状。

为探寻背后元凶，团队完善CT及磁共振检查，结果让医护人员高度警惕：少年胰腺体尾部散在分布3处结节病灶，综合临床症状，确诊为胰岛素瘤。

据肝胆胰外科主任钟玉川介绍，胰岛素瘤属于胰腺少见的神经内分泌肿瘤，会不受控制过量分泌胰岛素，直接造成顽固性低血糖。哪怕病灶只有三四毫米大小，就足以诱发严重低血糖。

该肿瘤存在潜在恶性风险，随时间推移不仅会持续扰乱血糖，还有由良性转为恶性的可能，一经发现，需要完整手术切除病灶。但这名患者的病情，给手术团队出了一道巨大难题。

攻坚克难创新术式，微创保脾切除病灶

患者的三处病灶散在分布胰腺体尾部，无法简单局部剜除，必须实施胰体尾切除，才能保证病灶全部清除。两大高危难点横亘在手术面前：其一，胰腺体尾部组织将脾动静脉包绕超过180°，血管大半埋入胰腺组织内部；其二，胰尾紧紧嵌入脾门血管分叉之中，属于解剖难度最高等级。常规保脾手术分离时，极易撕裂薄脆的细小血管，引发难以控制的大出血，保脾失败风险极高，稍有失误，患者脾脏将无法保留。

脾脏是人体重要免疫器官，对于青少年而言，保留脾脏意义重大，能够规避脾切除后爆发性感染、血栓等一系列远期并发症。传统保脾胰体尾手术，一般不阻断脾血管，但面对该患者如此凶险的解剖条件，常规操作风险陡增。

经过多学科会诊、反复推演手术预案，肝胆胰外科团队决定，创新采用脾动静脉临时血流控制技术开展腹腔镜微创手术，这也是该术式在该院的首次应用。

手术当中，团队借助腔镜超声精准定位全部病灶，锁定精准切除平面。在游离胰腺与脾血管间隙前，对脾动脉、脾静脉做暂时性阻断。

阻断之后，充盈饱满的血管变得瘪塌，手术操作间隙更加清晰；患者即便出现细小静脉裂伤，也不会发生大出血，仅会少量渗血，通过缝合、双极电凝就可以快速止血。

术中，患者确实出现多处深在胰腺细小静脉破损，得益于血流控制技术，他的所有出血点都被轻松处置，手术全程平稳顺利，总出血量仅10毫升左右。术中冰冻病理证实，切除标本内完整包含全部3处病灶，为良性或低度恶性肿瘤。短暂阻断并不会伤害脾脏，胃短血管依旧可以为脾脏供给血液，不会造成脾脏缺血梗死，最大程度兼顾肿瘤根治与器官功能保护。

“血流阻断并不是所有保脾胰体尾手术都必须使用，要因人而异、因地制宜。如果患者胰腺没有严重包绕脾血管、胰尾距离脾门较远，则不需要这项操作。只有解剖条件复杂、大出血风险高的病例，才启用该技术保驾护航。”钟玉川解释道。过去这项技术尚未广泛普及，随着临床认知不断加深，如今可以用它来化解复杂解剖带来的致命风险。

此次该院首例血流控制性保脾胰体尾切除术成功开展，面对解剖畸形、多发病灶的复杂胰岛素瘤，既完整切除肿瘤，又保住年轻患者的脾脏功能，用极小创伤化解致命风险。

未来该院肝胆胰外科团队，将持续深耕肝胆胰微创技术，不断挑战复杂手术，为百姓提供更优质、更高水平的外科医疗服务。

通讯员 戚俊杰  洪嘉鑫

◆编辑：吴玉珍◆二审：李靖◆三审：周亚平