8月20日，中山市医疗保障局党组书记、局长吴俊杰率队做客由中山市人民政府办公室主办、中山广播电视台承办的全媒体在线访谈节目《热点面对面》，以“医保在身边 幸福看得见”为主题，围绕就医便捷结算、医疗费用减负、生育保险“零自付”、医保基金监管、城乡居民参保缴费、医保便民服务升级、长期护理保险建设等多个维度，全面解读中山医保的民生实践路径，回应市民普遍关切的医保热点问题。

全市233家定点医疗机构实现刷脸支付

今年4月，中山入选全国首批医保便捷支付推进地区。节目现场，中山市医疗保障局党组书记、局长吴俊杰表示：“这项工作含金量很高，重点是破解了群众看病缴费多次排队、排长队、忘带社保卡等现实痛点。”

据介绍，目前中山主要推行刷脸支付、移动支付两类医保便捷支付。刷脸支付无需社保卡、手机，人脸识别即可完成身份核验与费用结算，最快仅需3秒，对老年群体十分友好，不用记密码、不用携带实体卡片。移动支付依托手机端完成挂号、缴费、医保报销全流程，免去窗口排队。不少中山老年人笑称“我这张脸有时比身份证还管用。”针对老年人不会操作智能手机的难题，医保开通“一次刷脸、亲属代缴”亲情账户功能，家属刷脸就能够帮老人完成缴费。

中山市医疗保障事业管理中心主任李海英介绍，目前，中山市233家定点医疗机构已布设240多台刷脸终端，社区卫生服务中心已全部实现刷脸终端全覆盖，市民在家门口的社区医院就医就可以享受刷脸结算。

统计显示，截至今年6月底，刷脸支付累计使用超227万人次，医保移动支付使用超124万人次。刷脸支付落地后，窗口平均排队时长下降60%，以往半小时的排队，现在约十分钟即可办结。移动支付方面，全市235家定点医药机构开通医保移动支付，参保人手机完成就医全流程，平均支付时间压缩至30秒内。

多措并举减轻群众就医支出

缴费便捷是基础，减轻看病负担、提高医疗保障水平才是群众最核心的期盼。访谈中吴俊杰表示，当前中山参保总人数达352.74万人，较去年增长4.41%。我市构建了“一人一档”全民参保数据库，构建参保档、健康档、服务档三档联动的全生命周期保障体系，归集全省就医记录，自动生成年度医保使用报告，参保人可直观看到个人一年看病、买药花了多少钱与医保报销情况。

同时，中山通过按病种分值付费改革（即DIP改革），引导医疗机构优化治疗方案，减少不必要的检查和用药。“改革效果很明显，职工医保住院次均费用比去年下降了4.63%，居民医保下降了7.8%，住院次均费用人均减少了529元。”李海英表示，这个下降是实打实的。针对危重症、高精尖技术治疗，我市还设立“特例单议”机制，医保和医院实施差异化结算，避免政策“一刀切”。

在药品集采方面，国家、省级药品耗材集中采购持续释放红利，国省集采平均降幅超50%，累计节约资金超10亿元。以人工耳蜗为例，集采前均价20万元一副，集采后降至5万元，单台可为患者节省15万元，切实把药品耗材虚高价格水分挤掉，让群众用得上、用得起。

生育保险实现个人“零自付”

今年7月，中山入选国家医保局生育保险住院分娩个人“零自付”实施地区，很多中山妈妈在小红书上晒账单，从建档、产检到住院分娩，自己花的钱“不到一杯奶茶钱”，也就是说，在中山生孩子基本不用自己掏钱了。

中山市医保局待遇保障和医药服务管理科负责人李全文介绍，职工生育保险参保人，在本市定点医疗机构发生的纳入生育保险支付范围的产前检查、分娩住院费用，实现100%报销，个人零自付，顺产、剖宫产均适用。分娩镇痛（无痛分娩）相关费用同样纳入生育保险报销，符合条件可全额报销，但须经产科、麻醉医生专业评估。

需要注意的是，“零自付”不等于全部免费，医保目录外自费药品、耗材、超标准床位费等仍需个人承担。针对异地生育，参保人提前完成异地备案，即可享受同等报销待遇，支持联网结算；未备案非急诊抢救情形，报销比例下调20%。参保人先行垫付费用的，须在分娩、终止妊娠次日起3年内申请报销，逾期不予受理。灵活就业人员按时足额缴纳职工医保，即可正常享受生育医疗待遇。

基金监管守护群众“看病钱、救命钱”

医保基金是群众的“救命钱”，守住基金安全是医保部门的核心职责。吴俊杰表示，中山构建多维度医保基金监管体系，运用14套大数据筛查模型，建立“智能初筛+人工复核+专项核查”三层审核机制，引入病案、临床专家评审与第三方审计，实现事前预防、事中监控、事后查处三道防线。

去年，我市共检查定点医药机构1861家次，解除定点协议36家，移送问题线索88条，大数据系统自动拦截预警违规行为18万多条。医保对违规行为坚持零容忍，联合公安开展办案，依法打击骗保行为。

中山建立了医保医师药师记分管理制度，参照驾照记分模式，对违规医务人员记分，累计达到分值将暂停甚至终止医保支付资格。去年，全市共有381名违规医师被记分处理。定点药店、黑中介诱导骗保、倒卖回流药等行为均纳入打击范围。

市民发现医保基金违规线索，可拨打举报电话0760—88103036，举报查实后按案值给予奖励，最高奖励20万元，举报人信息严格保密。

2027年度居民医保9—12月集中缴费

访谈中，嘉宾提醒，2027年度中山市城乡居民医保集中缴费期为今年9月至12月，错过集中缴费窗口，中途参保会设置至少3个月的待遇等待期，无法正常享受医保待遇。另外，我市今年将全新落地运行长期护理险，即社保“第六险”。

居民医保设置一档、二档，二档缴费更高，年度最高支付限额翻倍，市民可以结合自身就医需求自主选择，学生、18周岁以下人员享有缴费优惠。

参保缴费如何办理？市民可通过“中山医保”公众号微网站、粤医保小程序办理；线下则可前往各镇街医保经办窗口办理。

记者了解到，除参保缴费外，中山医保还在持续推进“医保个人账户线上购药”、互联网医院线上复诊等医保便民服务，目前，全市已经有100多家定点药店上线，参保人手机下单后，可医保支付，配送到家。

为方便市民就医复诊，今年市医保局推动2家三甲医院实现互联网医院线上复诊、线上医保结算、亲情支付和药品快递配送全流程服务。依托粤医保小程序“我要找药”，市民还可查询全市药品实时价格、药店位置，实现药品比价、就近购药。