中山市人民医院为患者开展肝移植手术。通讯员供图

一肝两受，大小患者同获新生！近日，中山市人民医院普外一科二区孙强主任团队，成功完成院内首例劈离式肝移植手术，实现一个供肝同时供给一位成人与一名15个月大的幼儿。术后两名患者恢复顺利，现已全部康复出院。

据悉，市人民医院是广东省内少数可独立开展“成人—儿童劈离肝移植”的医院，该技术在国内地市级医院中处于领先水平。

这项高难度技术的落地，标志着中山地区肝移植技术再次实现新突破，可有效缓解儿童肝源稀缺、成人等待供肝周期漫长两大临床难题。

■肝源供应紧张

劈离式移植开辟救治新路径

等待肝源周期长、适配供肝稀缺，是长期困扰肝病患者尤其是低龄患儿的就医难题。

记者了解到，两名患者中，15个月大的婴儿冬冬（化名）自出生确诊先天性胆道闭锁，这是儿童最常见致命肝胆疾病，冬冬虽然及时接受葛西手术进行引流，但肝脏损伤持续进展，伴随顽固性黄疸、肝功能异常、反复感染，生长发育严重滞后。

长期服药、反复住院，未能逆转冬冬的肝纤维化，肝移植是挽救这个孩子的唯一根治手段。

另一名成年患者多年存在慢性肝病，并进展为失代偿期肝硬化。这名患者随时可能出现肝性脑病、消化道大出血等致命急症，只有接受肝移植，才能解除病痛。

“长期以来，匹配低龄患儿的小型供肝稀缺，大量患儿只能长期等待或选择亲体捐献。”市人民医院普外一科二区主任孙强介绍。

然而，如果父母一方、双方血型与患儿不匹配，会大幅增加匹配难度。以往儿童等待小型供肝周期动辄数月至数年，不少患儿在等待期病情恶化错失手术机会，成为临床救治的一大痛点。

■多学科攻坚 精准劈离分肝救人

记者了解到，常规移植模式下，一枚供肝仅能救治一位患者，而劈离式肝移植技术的落地，打通了成人供肝适配幼儿的全新渠道，大幅拓宽低龄患儿供肝来源。

何为劈离式肝移植？孙强进行清晰科普：“劈离式肝移植将捐献肝脏，精细解剖分割为两块具备独立功能的肝组织。如在本次手术里，幼儿仅需肝脏左外叶，这部分体积约占整个肝脏15%至20%，剩余肝组织可用于成人受体，实现一块肝脏救治两名患者。”

该手术是最大化利用捐献器官的尖端移植术式，对团队解剖精度、多学科协作、术中血流调控能力要求极高。

接到器官捐献分配通知后，孙强带领团队第一时间对肝脏进行评估，对供肝血管、胆道走行、肝段体积以及对照两名患者体重、营养状态、腹腔空间、门静脉压力、基础肝功能数据等，反复推演劈离方案。

医生团队同步制定血管精细吻合、胆道重建、术中液体管理、术后抗感染、抗凝、护肝全套个体化方案。同时全面做好术前准备，最大限度降低手术风险。

手术当天，医生团队分为供体劈离、成人受体、儿童受体三组人员开展。

孙强坦言，由于患儿冬冬仅15个月，体内血管、胆管管径仅为成人的1/3至1/4，动脉纤细程度堪比牙签。在这个手术中，婴幼儿受体管道重建，难度远高于成人移植。

“在这个手术中，把细小血管、胆管精准吻合重建是重中之重，稍有偏差就会影响移植肝脏存活。”孙强提到，针对这一难题，团队采用显微外科吻合技术，精细缝合每一处管道。

成人患者则因长期腹水腹腔粘连严重，孙强主任团队为这名患者逐层分离粘连组织，保障新肝植入空间充足。移植肝段恢复血流后即刻均匀灌注，顺利分泌胆汁，两台移植手术均顺利完成。

术后两名患者转入重症监护室实施24小时专人监护。医护团队差异化制定康复方案。得益于手术操作精细、围手术期分层管理规范，两名患者均未出现急性排斥、胆漏、血管狭窄、感染等高危并发症。

经过阶段性康复观察，两人各项复查指标全部达标，先后顺利办理出院。

据悉，分割后的两部分肝组织均可随受体身体发育同步增生。“幼儿所需左外叶虽体积小，也会跟随孩子体重同步发育，不影响长期生存。”孙强补充道。

“原本以为孩子还要继续承受漫长的煎熬，谢谢中山市人民医院医生精湛的技术，给了孩子第二次生命！”出院时，患儿家属向全体医护人员送上锦旗，并满心激动地握着孙强医生的手。

■20多年积淀

屡创肝移植领域“地级市首例”

记者了解到，劈离式肝移植对外科、麻醉、护理、手术室多团队协同能力要求高，该手术的成功开展，是医院多年人才培养、技术积累的成果。

“这项高难度移植技术不是短期就能落地，需要长期打磨外科操作、搭建配套协作团队，一步步完成技术层级沉淀，才能实现全程自主开展。”孙强说，该手术考验市人民医院医护团队多年积累的肝胆外科与移植实战功底。

据悉，市人民医院器官移植中心成立于2001年，目前是国内唯一获准可同时开展心、肝、肾、胰腺、小肠五大器官移植资质的地级市医院，也是“十四五”广东省重点专科，目前累计完成各类肝移植超450例。

该中心已常规开展传统肝移植、背驮式肝移植、亲体肝移植、腹腔镜下全肝移植、无缺血肝移植等术式。

孙强表示，本次劈离式移植成功，证明该团队已完全掌握供肝精准劈离、双受体同步手术、儿童+成人差异化围手术管理全套成熟流程。

◆编辑：胡予榕◆二审：郑沛锋◆三审：周亚平