透析患者的血管通路是赖以生存的“生命线”，一旦通路出现堵塞、功能异常，透析治疗便无法正常开展，直接威胁患者生命安全。近日，中山市第六人民医院（火炬开发区人民医院）肾脏风湿免疫科主任刘金凤带领团队接连完成两例高难度透析血管通路手术，分别为患者疏通闭塞内瘘、重建全新血管通路，用专业技术为患者筑牢生命防线。

病例一：内瘘突发闭塞，紧急介入打通生命线

该患者在该院已规律透析5年。医院多年来坚持为其开展定期血管筛查，早已发现其血管钙化十分严重。

国庆期间，患者突然发现手上内瘘震颤消失，到院检查确诊：自体动静脉内瘘完全闭塞。由于患者每周三次的透析不能中断，如果不能开通原有内瘘，患者就必须在颈部或者大腿大静脉插入临时导管进行透析，不仅生活不便，还会带来更多并发症风险。

入院完善造影后，肾内科主治医师刘克宁发现患者不仅是前臂钙化狭窄，还合并中心静脉狭窄，双重问题叠加，造成内瘘全程长满血栓、彻底闭塞。

时间就是生命，团队迅速制定介入手术方案，在介入室DSA下开展内瘘球囊扩张溶栓，同时解除中心静脉狭窄问题。

手术过程顺利，成功打通患者原有透析内瘘。术后患者恢复良好，顺利回归规律透析，保住了原本的“生命线”。

病例二：临时导管弊端多，为中年患者重建人工血管内瘘

第二位患者年仅50岁，长期依靠临时透析导管维持治疗。这根临时导管已经放置接近两个月，透析流量越来越差，治疗效果大打折扣。

据了解，该患者既往做过自体动静脉内瘘，但手术失败，自身血管条件差，无法再次建立自体内瘘。临时透析导管只适合短期过渡，并不适合长期透析。

尤其对于中青年的患者来说，长期使用导管极易损伤中心静脉，造成中心静脉狭窄，还会增加感染风险，体外外露的导管也对日常生活造成诸多困扰。

医疗团队在综合评估患者血管条件后，判断该患者无法做自体动静脉内瘘，但符合人工血管动静脉内瘘手术指征。人工血管动静脉内瘘，是血管条件不佳患者的优选方案，仅次于自体动静脉内瘘。

团队抓住时机，为患者完成人工血管动静脉内瘘建立手术。术后通路效果理想，患者顺利摆脱临时透析导管，依靠新建立的人工血管通路完成透析治疗，生活质量得到明显改善。

血液透析血管通路主要分为三类：自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘、透析导管。临床首选自体动静脉内瘘，人工血管作为备选，导管一般作为最后选择。每一位患者血管基础条件、年龄、身体状况各不相同，没有通用的“标准答案”，适合患者的才是最好的治疗方案。

目前，该院肾脏风湿免疫科现已实现血管通路诊疗闭环，从血管通路前期评估、内瘘新建，到内瘘维护修复、中心静脉病变处理，均可在院内完成，能够全方位服务中山全市以及珠江西岸的患者。

同时，医生提醒广大患者，规律血管筛查至关重要，千万不要等到内瘘完全堵死再来就医。平时要学会自查内瘘震颤，一旦发现震颤消失、手臂肿胀疼痛，请第一时间前往医院就诊。

通讯员 戚俊杰 洪嘉鑫

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