10月23日，记者从中山市医保局获悉，该局近日公布一起医保基金监管典型案例：3名医药行业人员伪造肺癌患者基因检测报告，违规用医保报销靶向药奥希替尼，合计骗取医保基金541913.35元，最终全部获刑。

事情发生在2020年。阿斯利康制药有限公司中山区域的黄某杰，以及该公司医药销售代表叶某婕、黄某湛，明知病人达不到这款靶向药的医保报销条件，却动起歪心思。他们通过伪造、制作虚假的检测报告，让不符合标准的患者“满足”用药要求，再由医生按医保报销渠道开出奥希替尼，把医保资金套走。

肿瘤靶向药的使用有明确要求，必须严格依照药品说明书载明的适用病症，同时满足对应的基因位点突变，才能走医保报销。三名嫌疑人为提升销售业绩，无视医保基金管理规定，靠造假打通流程，让本该不能报销的药品违规结算，造成医保基金损失。

案件经法院审理，认定三人诈骗公共财物，数额巨大，已构成诈骗罪。结合其犯罪事实、危害程度等情况，法院作出判决：叶某婕获有期徒刑三年，缓刑五年，并处罚金2万元；黄某杰、黄某湛各获有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金1万元；同时需退缴被骗取的医保基金541913.35元。

“医保基金是老百姓的‘看病钱’‘救命钱’，关系到群众的切身利益，医保基金安全，医保保障才能持续稳定运转。” 市医保局相关负责人提醒，广大医药从业者要以该案为警示，不能为了私利触碰法律红线。医保部门也将持续加大监管打击力度，严查各类欺诈骗保行为，守护好医保基金。