记者1月2日从市医疗保障局了解到，近日，人民日报健康客户端、健康时报发布了 “2022多层次医疗保障优秀案例”。其中，中山“博爱康”榜上有名，获评为“患者为先案例”。

“2022多层次医疗保障优秀案例”评选评审团由来自政府、学界、保险等多业界、多学科的专家组成，评选具有权威性、专业性、公信力。评审团共评选出8大 “综合优秀案例”以及“保障先锋案例”“患者为先案例”“支付创新案例”“协同创新案例”在内的18个专项优秀案例。中山“博爱康”凭借5大创新点，成为全国4个入选该案例的其中之一。

中山“博爱康”契合人群健康保障需求，以不限既往症、不限年限、不限病种范围和不限药品品种等四不限为特色。筹资渠道以个人支付为主，通过互联网渠道进行购买，可使用个人账户资金缴纳保费，在一定程度上减轻了个人现金支付的压力，同时也提高了个人购买的意愿。

中山“博爱康”具有覆盖全年权益完整性。中山“博爱康”于2022年2月16日正式投保上线，待遇可以回溯偿付，保障期为1月1日至12月31日。为提升参保人理赔体验，承办机构主动核算数据，在理赔系统中回写处理，当参保人再次就医时可直接累计费用计算享受“博爱康”待遇。

中山“博爱康”实现“一站式〞结算等快捷服务。中山“博爱康”的经办服务实现了与医保的有效衔接，在定点医疗机构发生的住院、门诊特定病种治疗费用和“双通道”零售药店购药，均可通过医保信息系统，在基本医疗保险待遇结算后，符合 “博爱康”理赔条件的医疗费用可同步“一站式”结算，避免了患者垫付带来的现金压力。

中山“博爱康”关注罕见病高额费用保障。中山“博爱康”将罕见病的贵重自费药品等纳入支付范围，无论在住院和门诊使用目录内医保药品和目录外的自费药品均报销，年度最高报销限额为120万元，大大减轻了罕见病家庭沉重的用药负担。

中山“博爱康”提供丰富的健康管理增值服务。为提升参保人的获得感和参与度，中山“博爱康”提供形式多样的增值服务、各种健身月活动和征集中山“博爱康”口号有奖活动等，传播健康理念，推动“健康中山，博爱惠民”的理念，同时保持产品热度，确保中山“博爱康”可持续发展。

数据显示，截至2022年11月30日，“博爱康”“一站式”联网结算定点医疗机构已达到109家，已成功处理理赔45099起，累计赔付金额7159.5万元，最高赔付金额35.8万元。在社会医疗保险报销后，“博爱康”进行二次报销后继续减轻个人费用负担平均比例达48.01%。其中，“一站式”理赔38806起，累计赔付金额5780.68万元，有效减轻了参保人垫付的资金压力，进一步降低参保人的经济负担。

图片来源：人民日报客户端

编辑 侯海影  二审 朱晖  三审 吴森林