12月5日，记者从广东省医保局获悉，截至2025年10月底，广东基本医保参保人数约1.13亿人，参保规模位居全国首位。

医疗保障是民生保障的核心支柱。“十四五”时期，广东全省参保人数增加约196万人。过去五年，从医保报销更有保障到看病就医更加便利，参保群众获得感全面提升。

保障覆盖不断扩大

“十四五”期间全省参保人数增加196万人

参保便利与医保报销向来是群众最关心的问题。

“十四五”期间，广东全省参保人数增加约196万人。职工参保首次突破5000万人大关，灵活就业人员参加职工医保达556.47万人，保障覆盖面逐渐扩大。

待遇保障水平也随着经济发展不断提升。职工和居民医保住院报销比例维持在80%和70%左右。高血压、糖尿病报销比例稳定在73%、71%左右。门诊特定病种从原有28个增加到53个。

在为群众“兜底线”方面，广东医保健全大病保险和医疗救助制度，着力减轻大病患者医疗费用负担。“十四五”期间，截至2025年9月底，全省共支出医疗救助资金167.13亿元。

就医结算更加便利

广东医保码激活人数超1.02亿人

群众看病就医，能够“少跑腿”和“少垫资”即是最大便利。

广东医保从群众切身需求出发，在粤医保、粤省事等渠道提供76项医保事务线上办服务。同时，积极落实“高效办成一件事”联办服务，新生儿实现出生即参保、即报销。

技术赋能使就医结算更便捷。广东7000余家定点机构接入移动支付，3000余家定点机构接入医保电子处方中心，累计线上结算1.3亿笔。为结算高效而生的医保码，激活人数超1.02亿人。

异地联网更是为群众给家人结算提供了便利。全省异地联网定点医疗机构7510家，参保人住院费用跨省直接结算率75.64%。2025年1—10月，全省个人账户就医购药跨市家庭共济88.71万次，支付金额1.28亿元。

生育、养老制度逐步完善

广东实现生育津贴直接发放至个人

随着人口重大发展战略改革加速推进，生育与养老方面的制度逐步完善。

近期，广东各地逐步落地实施生育津贴直接发放至个人服务。与此同时，广东医保将失业人员纳入生育保险参保范围，实现生育医疗费用全额报销，扩大生育保险保障范围。

此外，8个辅助生殖类诊疗项目被纳入医保支付范围，不孕不育辅助生殖技术治疗被纳入门诊特定病种，切实减少参保人的后顾之忧。

长期护理保险制度建设进程加快。广州市作为全国首批、省内唯一试点城市，为超13万人提供长护待遇，支出基金53.32亿元，极大减轻失能人员及其家庭负担。

2025年，梅州市作为非试点城市于7月1日在全国范围内率先实施长期护理保险制度，标志着长护险制度在广东的进一步推广。

聚焦医药价格治理

广东已梳理处置药品采购数据8000多条

集采制度逐步完善，广东已累计集采药品共22批1100多个，集采耗材35批49类，集采数量、集采扩面力度、品种覆盖面和执行进度均居全国前列。

在落地实施集采制度的同时，广东医保也将目光聚焦价格治理。全面梳理排查挂网数据，已梳理和处置药品采购数据8000多条，药品价格秩序进一步规范，基本消除“四同药品”区域间的歧视性价格。

加快推进医疗服务价格项目改革，公布242项新增医疗服务项目、499项修订项目和68项转归项目。修订公立医疗机构医疗服务价格管理政策措施，推动建立以医疗服务为主导的收费机制。

数智赋能智慧医保

广东基本建成省级医保影像云

依托数智赋能，智慧医保体系支撑政策制定、流程监管、服务优化等各环节。

支持“一药一码”全面铺开。全省定点机构采集追溯码接入率为99.48%，累计采集追溯码48.56亿条，基本实现药品追溯码全覆盖，为群众购买“放心药”保驾护航。

以广州、深圳市为试点推进医保影像云建设，基本建成了省级医保影像云，大大减少群众转诊的重复检查率。截至2025年12月1日，已实现257家医疗机构接入国家医保影像云共享中心，向国家局上传影像索引3817万条。

◆编辑：陈景蓝◆二审：郑沛锋◆三审：赵伟